dell'avvocato Vito Sola, patrocinante in Cassazione

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Autodichiarazione decreto legge n. 19 del 25 marzo 2020

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AUTODICHIARAZIONE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 D.P.R. N. 445/2000

Il sottoscritto ________________________________nato il ____________________              a __________________________ (       ) e domiciliato in______________ Via______________________________________________________________ identificato a mezzo _______________________________ n. ______________________ rilasciato  da ___________________________________ in data _______________ utenza telefonica ____________________consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci a Pubblico Ufficiale (art. 495 c.p.)

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’

 » di non essere sottoposto alla misura della quarantena ovvero di non essere risultato positivo al COVID-19;

» di essere a conoscenza delle misure di contenimento del contagio vigenti alla data odierna ed adottate ai sensi degli artt. 1 e 2 del decreto legge 25 marzo 2020 n. 19, concernenti le limitazioni alla possibilità di spostamento delle persone fisiche all’interno di tutto il territorio nazionale;

» di essere a conoscenza delle ulteriori limitazioni disposte con provvedimento del Presidente della Regione Lazio e che lo spostamento rientra in uno dei casi consentiti dal medesimo provvedimento;

» di essere a conoscenza delle sanzioni previste dall’art. 4, del decreto legge 25 marzo 2020, n. 19

» che lo spostamento è iniziato da Via __________________________________________

(indicare l’indirizzo da cui è iniziato lo spostamento) con destinazione in Via ______________

» che lo spostamento è determinato da:

 comprovate esigenze lavorative;

 assoluta urgenza (“per trasferimenti in comune diverso”, come previsto dall’art. 1, comma 1, lettera b) del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 22 marzo 2020);

○ situazione di necessità (per spostamenti all’interno dello stesso comune o che rivestono carattere di quotidianità o che, comunque, siano effettuate abitualmente in ragione della brevità delle distanze da percorrere);

 motivi di salute.

A questo riguardo dichiara che_______________________________________

(lavoro presso …, devo effettuare una visita medica dal Dott. …., urgente necessità di assistere congiunti o persone con disabilità, o esecuzioni di interventi assistenziali in favore di persone in grave stato di necessità, obblighi di affidamento di minori, denunce di reati, rientro dall’estero, altri motivi particolari, ecc. ecc.)

Data, ora e luogo del controllo

Firma del dichiarante                                                                    L’Operatore di Polizia

 

Autocertificazione decreto legge n. 19 del 25 marzo 2020

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